【複習】流病篇

去年整理過，今年重新看過之後，

再一次增補一些東西...

反正醫師國考流病也不是很重要...

話說FC的流病寫的好少＝＝

前言：此整理除了有盟哥的共筆之外，還有王雪&徐珮瑜老師的上課筆記。


一、Epidemiology 流行病學概述
1. 定義：研究人類身上的疾病之分佈與原因。
2. 分類：
    (1) 描述性流行病學(Descriptive Epidemiology)     ：知道疾病的分佈（人、時、地）
    (2) 分析性流行病學(Analytic Epidemiology)        ：探究背後的原因
    (3) 實驗性流行病學(Experimental Epidemiology)   ：介入一種手段(intervne)


二、測量方法（描述性）
1. 盛行率（Prevalence）
    (1) 定義：P ＝全部得病之人/所有可能得病的人（at risk）
2. 發生率（Incidence）
    (1) 累積發生率（Cumulative Incidence）＝新得病的人/所有可能得病的人（at risk）
    (2) 發生密度（Incidence Density）＝新得病的人/（所有可能得病的人X時間）
3. 比較


4. 比例（ratio）：兩個獨立事件的比值，例如男女性別比。
5. 比率（rate）： 分子包含於分母的比值，例如 a/(a+b)。
6. 干擾因子：會影響研究的因子。例如研究抽菸與肺癌的關係時，不同品牌的菸就可能成為干擾因子。

三、各類誤差
1. 先導誤差（Lead time bias）
因為篩檢的關係，將發現病例的時間提早，使得存活時間增長，但實際上病人的病程病沒有改善，壽命也沒有增加。（以下圖為例）


如上圖，因為甲接受篩檢的關係，使得存活時間比乙長，但事實上兩人的病程並無差異。如果因此認為篩檢有效，就產生先導誤差
2. 長期誤差（Length bias）
長期誤差最容易出現在癌症篩檢活動中，因為癌細胞的生長速率不同，生長較慢的癌細胞具有較長的潛伏期，本身即有較好的預後，而非提早發現之故。
3.選樣誤差（Parient self-selection bias）
民眾同意或自願接受篩檢活動，通常是一群經過自我顯則、屬於高動機的族群。而這些族群對保健較為積極，比起一般人較可能採取健康行為，使他們罹病機率下降，而非篩檢之故。
4.Confounding bias：有其他的干擾因子所造成的研究誤差。
5.Recall bias：回憶性誤差，指案例無法正確回憶過去的事而產生誤差。

四、篩檢


1. 敏感度（Sensitivity）＝有病而呈陽性反應者/有病的人＝ a / (a+b)
2. 特異性（Specificity）＝沒病而呈陰性反應者/ 沒病的人＝ d / (c+d)
3. 假陽性率（偽陽性） ＝沒病而呈陽性反應者/沒病的人＝ c / (c+d) ＝1－特異性（spe）
4. 假陰性率（偽陰性） ＝有病而呈陰性反應者/有病的人＝ b / (a+b) ＝1－敏感度（sen）
5. 陽性預測值（PPV）  ＝陽性且有病的人/ 呈陽性反應者＝ a / (a+c)
6. 陰性預測值（NPV）  ＝陰性且無病的人/ 呈陰性反應者＝ d / (b+d)

7.針對某病使用多種篩檢工具以達到診斷出該病的目的（平行檢定），是為了提昇敏感度。
8.針對某病使用二次篩檢以達到確診的目的（系列檢定），是為了提昇特異性。

五、研究方法

A.世代研究法（Cohort Study）（分析性）

1. 前瞻性世代研究：從現在開始，持續追蹤某一特定研究族群之暴露，到未來看有沒有得病。
2. 回朔性世代研究：追蹤已經暴露一段時間的特定族群，到未來看有無得病。
3. 世代研究法是研究疾病從無到有的過程，適合求發生率（Incidence）。
4. 本研究法適合稀有暴露的探討，較具實證醫學意義。
5. 計算：
   (1).有暴露組的發生率， 沒暴露組的發生率
   (2).相對危險性（Relative risk,RR）＝

   (3).意義：有暴露組的發生率（危險程度）是沒暴露組的N倍，N>1表示有暴露比較危險，N=1表示無關，N<1表示有暴露反而比較不危險（健康）。


B.病例對照研究法（Case-control Study）（分析性）

1. 病例對照研究法是由結果回來推論原因。根據個案的回想，來探討暴露因子。
2. 由於是根據個案的回想，所以易有recall bias，且較無實證醫學意義。
3. 計算：
   (1).勝算（Odds）＝有暴露/沒暴露
   (2).病例組勝算＝a/b，對照組勝算＝c/d，勝算比(Odds Ratio,OR)＝ 
   (3).意義：比較病例組和對照組對於某一暴露因子比。OR=1表示暴露因子不影響病例組和對照組，OR>1表示有暴露因子就有病的機率比較大（該暴露為危險因子），OR<1則表示有該暴露反而有病機率比較低（該暴露為保護因子）。

C.橫斷研究法（Cross-Section Study）（分析性）

1. 為某一特定時間點之研究，所以無法探討因果關係。
2. 用來計算盛行率（Precalence）。
3. 世代研究法與病例對照研究法接為縱貫研究法。

D.介入性研究法（Interventional Study）（實驗性）

1. 可依研究單位分為臨床試驗法與社區試驗法。
2. 臨床試驗的實驗設計中，最好要雙盲（double blind）、隨機分組（random）
3. 單盲是為了去除霍桑效應（Hawthorne Effect）→指實驗組知道自己是實驗組而表現異常。
4. 臨床試驗的對照組應給予安慰劑而非什麼都不給。

E.其他

生態研究法（Ecologic Study）：研究大族群、大團體、大範圍。（例如研究整個台灣地區）


六、疾病自然史與三段五級的預防


其他：

標準化死亡率（Standardized Mortality Ratio,SMR）:
1. 探討某職業的死亡率 SMR=O/E（某職業的人/一般人），SMR<1則表示可能有健康工人效應。
2. 比較兩族群的死亡率 SMR＝小族群死亡水準/大族群死亡水準＝小族群總死亡人數/（Σ小族群年齡分層人數×對應的大族群年齡分層死亡率）
參考97年第一次醫師國考題第86題，


健康工人效應（Healthy worker effect）：
1.該職業中，適合該職業的人才留下來，表示本身對該職業可能有的暴露抗性較佳。
2.造成此效應的原因，可能是因為研究樣本選錯，或是因為雇主本來就會選擇比較優秀的員工。